Dependiendo del tratamiento para el párkinson que estés recibiendo, deberás tener especial cuidado o evitar medicamentos utilizados para otras afecciones comunes. Incluso algunos medicamentos que se adquieren sin receta médica pueden tener importantes interacciones con los medicamentos antiparkinsonianos.
La enfermedad de Parkinson pertenece al grupo de las enfermedades neurodegenerativas, siendo la segunda en frecuencia luego del Alzheimer.
Se caracteriza por la aparición progresiva de lentitud de los movimientos del cuerpo, temblor de reposo y rigidez, en los pacientes que la padecen.
El párkinson relaciona con la degeneración de una parte del cerebro denominada sustancia negra.
Esta sustancia es encargada de producir la dopamina, sustancia química que al actuar sobre el cuerpo estriado (un parte del cerebro), facilita o inhibe el movimiento del cuerpo.
CIRCUITO DE LA DOPAMINA
La comprensión del circuito de la dopamina en el cerebro ha sido de vital importancia para la creación de los fármacos antiparkinsonianos.
Conocer el circuito de la dopamina ha ayudado a identificar aquellos medicamentos que impiden el mejor efecto de los fármacos para el párkinson y que en ocasiones pueden provocar la aparición de síntomas de la enfermedad en pacientes que en realidad no la padecen.
Existen varios grupos de fármacos que al utilizarlos para aliviar algunos padecimientos sistémicos interactúan de manera negativa sobre los medicamentos del párkinson, ya sea bloqueando su efecto o exacerbando los síntomas parkinsonianos.
Es importante conocer a que grupo farmacológico pertenece el medicamento que usted utiliza para aliviar los síntomas del párkinson.
Entre los fármacos más utilizados para aliviar los síntomas del Parkinson encontramos:
- Inhibidores de la mono-amino-oxidasa
- Los agonistas dopaminérgicos
- Los anticolinérgicos
- Preparaciones de levodopa
A continuación, describiremos los medicamentos incompatibles con párkinson en el sentido de que deben evitarse o tomarse con precaución según la medicación que se utilice para aliviar los síntomas del Parkinson.
Inhibidores de la monoaminooxidasa-B (IMAO-B)
Dentro del grupo de los inhibidores de la monoaminooxidasa-B encontramos los siguientes medicamentos:
- Selegilina
- Rasagilina
- Safinamida
Estos medicamentos son utilizados como neuroprotectores con el objetivo de disminuir la neurodegeneración.
Si toma inhibidores de la monoaminooxidasa-B (IMAO-B) debe evitar o tomar con precaución:
- Analgésicos: Meperidina, Tramadol, Metadona.
- Antidepresivos: La Hierba de San Juan.
- Relajantes musculares: Ciclobenzaprina
- Supresores de la tos: Dextrometorfan
- Descongestionantes/Estimulantes: Pseudoefedrina, fenilefrina, efedrina.
- Otros: Linezolid, fenelzina, tranilcipromina, Isocarboxazida.
Agonistas dopaminérgicos
Los agonistas dopaminérgicos constituyen una familia de fármacos que se caracterizan por actuar directamente sobre los receptores de la dopamina en el cerebro.
Estos fármacos no necesitan biotransformación para ejercer su efecto terapéutico. Los más utilizados en la práctica médica actual son:
- Pramipexol
- Ropinirol
- Rotigotina
Otros fármacos dentro de este grupo:
- Apomorfina
- Bromocriptina
- Cabergolina
- Lisurida
- Pergolida
Si está bajo tratamiento con los agonistas dopaminérgicos, debe evitar o tomar con precaución los siguientes medicamentos
- Antihipertensivos y antiarrítmicos: Se debe tener precaución cuando se administran con medicamentos dopaminérgicos, debido al desconocido potencial de la incidencia de hipotensión, bradicardias u otras arritmias.
- Neurolépticos: Presentan un efecto antagonista al combinarlos con Apomorfina, Rotigotina y Ropinirol.
- Metoclopramida: Contraindicado su uso en combinación con Cabergolina, Pramipexol, Rotigotina y Ropinirol.
- Ondasentrón: Evitar el uso combinado con Apomorfina ya que puede causar hipotensión profunda.
- Alcohol etílico: Su uso combinado con Bromocriptina, Rotigotina y Pramipexol puede potenciar la toxicidad de los mismos.
- Antibióticos (como: eritromicina, josamicina y claritromicina): potencian la acción y toxicidad de la Bromocriptina y la Cabergolina, pudiendo producir náuseas, vómitos, estreñimiento, e hipotensión.
- Anticongestivo nasal (fenilpropanolamina): Potencian hipertensión o cefaleas en uso combinado con la Bromocriptina.
Fármacos Anticolinérgicos
Son una familia de fármacos especialmente eficaces en síntomas como el temblor.
El Trihexifenidilo y el Biperideno son los más utilizados de este grupo. También encontramos la Prociclidina.
Tener precaución al combinarlos con:
- Amantadina: Se potencian los efectos colinérgicos apareciendo delirio y excitación nerviosa.
- Antidepresivos tricíclicos (Imipramina y Desipramina): Potencian sus efectos colinérgicos apareciendo excitación nerviosa, confusión y alucinaciones.
- Neurolépticos: Aumento de la incidencia de efectos anticolinérgicos como sequedad de boca, estreñimiento, visión borrosa y alteraciones cognitivas.
- Alcohol: No debe combinarse con bebidas alcohólicas. Estas aumentan sus efectos sedantes.
Preparaciones de Levodopa
La levodopa es el tratamiento sintomático estándar de la enfermedad de Parkinson.
Sus preparaciones contribuyen a que la mayor parte de esta sea transformada a dopamina dentro del cerebro y así mitigar el déficit que se produce de la misma en el sistema nervioso central.
Entre las preparaciones de levodopa encontramos:
- Levodopa/benserazida
- Levodopa/carbidopa
- Levodopa/carbidopa/entacapona
Los siguientes fármacos deben ser utilizados con precaución en combinación con la levodopa:
Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina): Se potencia la toxicidad del antidepresivo.
Antidepresivos inhibidores no selectivos de la monoaminooxidasa (fenelzina, tranilcipromina): Existe riesgo de crisis hipertensivas. Se debe suspender al menos 14 días antes de iniciar el tratamiento con levodopa.
- Antihipertensivos (clonidina): Inhibe el efecto antiparkinsoniano de la levodopa.
- Antihipertensivo (Metildopa): Se potencian los efectos antiparkinsonianos e hipotensor.
- Antipsicóticos (fenotiazinas, butirofenonas): Aumenta la toxicidad existiendo además una inhibición mutua de sus efectos.
- Antiepiléptico (Fenitoína): Existe una posible inhibición del efecto antiparkinsoniano.
- Antiemético (Metoclopramida): Está contraindicada dado que inhibe los efectos de la levodopa.
- Sales de hierro (sulfato ferroso): Se debe espaciar de 2-3 horas la administración combinada con levodopa.
- Tetrabenazina: Puede antagonizar los efectos antiparkinsonianos de levodopa, y así exacerbar los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Inhibidores de la catecol-O-metiltransferasa (Inhibidores de la COM)
Esta familia de fármacos aumenta la biodisponibilidad de la levodopa al inhibir su metabolismo a nivel periférico y dentro del sistema nervioso central.
Dentro de ellos tenemos:
- Entacapona
- Tolcapona
- Opicapona
Los siguientes fármacos deben ser utilizados con precaución en combinación con los inhibidores de la COM.
- Anticoagulantes orales: Se aconseja monitorizar los parámetros de la coagulación al utilizar estos fármacos en combinación con los inhibidores de la COM.
- Antidepresivos: Es posible la potenciación de la toxicidad de estos fármacos al combinarlos con antidepresivos.
- Sales de Hierro: Impide la absorción del medicamento, se aconseja su administración 2-3 horas antes del uso de los inhibidores de la COM.
Amantadina
Es un fármaco antiviral. Su uso está limitado al alivio de algunas discinesias secundarias a la administración de levodopa.
Se debe tener precaución con:
- Trihexifenidilo: Provoca excitación nerviosa, así como alucinaciones.
- Memantina: Su uso combinado provoca riesgo de psicosis.
- Alcohol: Causa confusión, mareo e hipotensión.
Medicamentos que deben evitarse o tomar con precaución independientemente del medicamento que utilice para el alivio del Parkinson
Antipsicóticos típicos
Este grupo de medicamentos bloquean los receptores de dopamina (D2) en el cerebro, por lo cual su acción empeora los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Entre ellos encontramos:
- Chlorpromazina
- Flufenazine
- Haloperidol
- Loxapine
- Tioridazina
- Tiotixeno
- Trifluoperazina
- Pimozida
- Perfenazina
Antipsicóticos atípicos
Estos fármacos bloquean los receptores de dopamina, pero se desligan del receptor más rápido que los antipsicóticos típicos.
Aunque en menor proporción que los antipsicóticos típicos, también empeoran los síntomas del párkinson.
Algunos de ellos son:
- Risperidone
- Olanzapine
- Ziprasidone
- Aripiprazole
- Lurasidone
- Paliperidone
- Iloperidone
- Brexpiprazole
- Cariprazine
- Asenapine
Antieméticos
Empeoran los síntomas del Parkinson al bloquear los receptores de dopamina en el cerebro.
Aquí encontramos:
- Droperidol
- Metoclopramida
- Proclorperazina
- Prometazina
Medicamentos para tratar movimientos involuntarios (corea)
Disminuyen los niveles de almacenamiento de la dopamina:
- Tetrabenazina
- Deutetrabenazina
- Valbenazina
Antihipertensivos
La Metildopa inhibe la enzima que convierte la Levodopa en dopamina en el cerebro.
Además, se debe tener precaución ante la solicitud de medicamentos sin receta para el alivio de la gripe, descongestionantes nasales, medicamentos para la tos, así como los suplementos de hierro, los mismos presentan importantes interacciones con los medicamentos antiparkinsonianos.
